[摘要]中医师承教育自古以其独特的传承方式源源不断为中华民族培育众多的高质量中医人才，是符合中医人才和学术传承规律的教学模式。随着我国教育现代化的不断推进，中医师承教育与院校教育广泛结合是中医人才培养的重要途径。如何借力师承模式培养一大批高诊疗能力的基层中医医生，是目前高职院校中医专业教育的当务之急。立足高职层次中医院校教育的背景下，提出应用于高职层次中医师承教育的策略，使其在实际教学当中能够获得良好教学成果。
[关键词]高职,中医人才,师承教育
一、师承教育的历史沿革
在中医发轫之始，正式的师承教育制度尚未形成，中医传承的理念比较单薄，这一阶段的中医学文化的传承是通过口耳相传的途径来实现。春秋战国时期，诞生了中国传统医学四大经典之一《黄帝内经》，据此可知黄帝师承岐伯，雷公师承黄帝。再有扁鹊师从长桑君、淳于意拜师公孙光、张仲景师从张伯祖等，都说明了古代中医人才的培养与传承是采用师承教育的方式。《医胜》记载:“晋以上无医学之设，及刘宋元嘉 20 年(公元 443 年)太医令秦丞祖置医学，以广教授之。”可知晋以前师承制是中医知识体系衣钵相传的唯一方式。一直到隋朝设立太医署以及唐宋元明清时期皇家均设有太医署类医学教育部门，但规模不大，主要培养宫廷医师，民间中医则依然由师承教育培养。唐宋时期，名医大家的临床诊治心得通过师承的举措，产生了数个独具特色的著名学派，众所熟知的例如寒凉见长的河间学派等。具有现代标志意义的育人制度也初步设立，明代时活跃的世医制，严格规定了中医师学徒选拔标准及师承关系，使得当时的从医者秩序井然、有条不紊。
民国时期中医出现了曲折发展，就政策方面，政府卫生官员提案旨在废除中医、政府相应出台取缔中医实施细则等。在当时，中医药文化的传承教育不得不转变为主要由民间自发组织开展。直到 1949年新中国成立，各种民生项目逐渐恢复生机。师带徒运动蓬勃开展。1956 年，国家为了规范中医师承教育出台了《关于中医带徒弟工作的指示》，明确了中医师承教育的目标、培养方式、培养办法等重要内容。师承教育转为依照国家发布的相关政策和法律，有专门统一管理组织机构进行管理展开。
二、高职中医师承教育现状
(一)中医教育现状
现阶段中医人才的培养以院校教育为主，办学主体是政府，具有运作规范、教学内容规范全面等优点，办学形式主要通过课堂进行集中教学，学生一般通过诵读课本、研习概念、听教师讲述的方式进行学习，该方法下学生学习效率不高，知识点难以理解并串联记忆。据卫健委统计数据显示，2018 年，中医类别执业(助理)人数为 57． 5 万人，较前一年增长7． 7%。中医人才的基数在增长，但出现精英相对不足的问题。为了提高中医人才质量，2019 年《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》提出改革中医人才培养模式及中医药院校教育。
(二)中医师承教育现状
中医的理论系统与“黑箱理论”有共同之处，注重感知和体悟，口传心授的师承是最有效、最直接的中医传承方式，也是培养名医的最有效途径 。中医师承教育在学术的继承与发展方面做出了巨大贡献，在中医教育近代史上培养了一批批杰出中医人才。1990 年，人事部、卫生部、国家中医药管理局联合并批准为全国 500 名著名老中医药专家配备学术继承人，通过师承方式继承其学术思想。2006年上海中医药大学开办中医高级师承研修班，经考核合格后授予学位，开创性地将院校教育与传统师承教育有机结合起来。一些中医类院校开展经典班、特色班、传承班来进行师承教育。国家也对民间师承中医给与了认可，规定以师承方式学习中医或者经多年实践医术确有专长的人员，经考核后可获得中医执业医师资格。
(三)探究大医精诚之路
目前我国公认的国医大师，他们的精诚之路也是我国历代名中医们成长之路的延续。我们可以分析总结其中的缘故和规律，指引那些立志传承岐黄薪火的有志之士继续前进，终成济世良医。对第一届国医大师成才之路进行探寻发现，有院校培养者、有攻读经典、私淑医家而自学成才者，但大多数医师凭借师承的方式进行传承中医精髓。有 28 位(占93． 3%)国医大师由广义的师承模式而踏上岐黄之路。家传和师承作为最直接、最有效的传承方式，自古以来就是培养名中医的有效途径。在这种模式下，老师的各项操作技能、中医辩证思维、处方用药方法可以通过口授心传进行传承。
三、高职中医院校中医师承教育的构建方式
(一)注重师承思维下的课程重点
中医是一门实践性和应用性极强的学科，我们需要根据其发展规律，来改革教学方案，提升学生综合思维能力，使中医人才培养更具实效。
诵读经典。中医典籍是中医师一生理论和经验的总结和升华，无数医家以中医典籍为基础，并通过实践创新延伸为各家学说。通过对经典的学习，可以让学生具备较高的文学素养，以及对中医学术思想有初步的解读。
开展名师讲座。名中医在大量医疗实践中沉淀了许多经验，请名师来课堂讲述诊疗的思路、规律、用药特点及行医案例等内容，学生倾听名医对医理的解读，加深对中医理论的认识和理解。开展课外研讨。可以分为学术研讨和案例研讨。在学术研讨会上同学们和导师可以各抒己见，充分讨论对学术理论的理解，在研讨中有利于学生的综合思维能力的培养。在案例研讨会上，分析案例的临床思维和诊疗方法，让同学们在案例学习积累临床经验，将诊疗方法化为己用，便于下一步更好临床。
(二)重塑师承模式
传统的中医师承模式都是一师带一徒，一徒跟一师的模式，徒弟对老师的医术、医理、医德进行全方位的继承。但名师资源很难普及到高职，高职中医专业的师承关系需进行新的探索。班级导师制度。在理论学习阶段采取班级导师制的形式，采用导师集体带、带集体的方式，建立“导师库”，遴选临床水平高、教学能力优的老师成为班级导师，每学期调整一次导师。导师与学生进行至少两周一次的“一对一交流”，根据学生自身情况进行因材施教，夯实学生理论基础，使学生的个性得到发展，提高专业素养。
一徒跟多师。学生进行轮转式跟多师实习，可以跟师门诊，并进一步尝试病区试诊。学生观察老师对患者的诊断思路和治疗方法，并琢磨老师的用药经验，以便学生博采众长，充分交流。跟师过程中学生要进行每周典型医案、跟师心得的书写。设立跟师课。从第一学年第一学期开始从每周课外活动抽出专门时间来进行跟师，一方面为了突出跟师学习在中医教育中重要性，另一方面给同学们更多的时间进行跟师学习。
(三)早临床多临床
目前高职高专的中医学采取“2 + 1”的教学方式，最后一年集中安排参加临床实习，第一、二年几乎都是用来钻研理论，理论学习和临床实践处于分离状态，中医诊疗能力的培养重在知行合一，这样培养出来的学生势必产生理论和实践脱节的后果，进入临床后需长时间摸索。因此，在 2 年理论学习过程中抽出一部分时间让学生用于临床，比如周末或者寒暑假，使学生在临床中体会感悟基础理论，在实践中接触到中医药的疗效，了解中医药对患者带来的益处，激发对中医的热爱，增强对中医疗效的信心，认识到中医药的价值，这样对于中医学习会大有裨益。在跟师临床期间，学生需完成每学期不少于20 次的跟师临床记录及临证笔记，并完成一篇对导师学术思想的总结。
(四)“互联网 + ”模式
顺应时代发展，利用现代信息技术手段促进中医师承模式的变革。以线上交流的形式对学生的问题进行解答，及时解决学生的问题。通过视频资料、图文等将老师临证的细节真切的向学生展示，帮助师承人员厘清名家的临床思路，让师承人员对中医辨证思维产生深刻认识。在总结传统师承模式的心口相传、跟师临证的方法基础上，结合新时代中医师承模式的理念和知识，破除时空的束缚，集合众智，突出个性化学习。比如现在国医大师王琦、河北李士懋视频、个人著作放置网络上供学生学习，或通过互联网进行交流，降低临床跟师的成本。互联网技术的发展是日新月异的，中医师承教育模式搭上互联网技术的快车，将给中医教育注入新的活力，带来新的面貌。
四、结语
院校教育与师承教育相结合在现阶段得到了广大中医高等教育工作者的公认，其符合发扬中医文化和促进中医人才成长的需求，是经过广大中医同仁长期摸索得出的教学模式。但是在切合点与结合程度上各个院校依然在探索之中，如何将两者的优势进行互补，缩短中医成才周期，提高技能型基层中医人才培养水平，对于推动中医药事业的可持续发展、提高中医药国际化发展水平具有重要的意义。高职院校中医学专业承担着为基层培养高质量中医医生的重任，高职教育工作者要善用师承教学模式，全面认识师承教育在中医文化传承和中医人才培育中的重要性，使其能够为中医专业教学工作做出更大贡献。
参考文献详见牡丹江大学学报官网
